Akalazya Tedavi̇si̇ (Laparoskopi̇k Osefagus Mi̇yotomi̇)
Akalazya hastalığı yemek borusu ve mide arasında bulunan kapağın gevşeyememesini ifade eder. Bu da tüketilen gıdaların mideye ilerletilmesini sağlayan kasılmaları engeller. Bu durum nadir görülen bir sorundur. Hastalarda yutma güçlüğüne ve yiyeceklerin yemek borusunda takılmasına sebep olan akalazya hastalığının fark edilmesi zaman alabilmektedir. Başlangıç aşamasında son derece hafif belirtiler gösteren akalazya hasatlığının semptomları zaman içerisinde ağırlaşır ve kişinin yaşam kalitesi olumsuz etkilenir. Muhakkak tedavi altına alınması gereken bir hastalık olan akalazyanın tedavisinde geç kalınırsa gıdalar yemek borusunda birikir, kilo kaybı, ağrı, tüketilen gıdalarında ve sıvıların ağızdan geri gelmesi gibi sonuçlar doğurur. Uzun süre devam eden ve tedavide geç kalınan akalazya vakalarında yemek borusu kanseri riski söz konusu olabilmektedir. Akalazya tedavisinde günümüzde birçok farklı yöntem tercih edilmektedir. Adana’da hastalarına hizmet veren Genel Cerrahi Uzmanı Prof. Dr. Nurkan Törer, Robotik/Laparoskopik Heller Osefagus Miyotomi operasyonu hakkında bilinmesi gerekenleri anlattı.
Akalazya Hastalığı Nedir?
Akalazya hastalığı mide ve yemek borusu arasında bulunan kapağı oluşturan kaslarda spazm nedeniyle açılamaması sonucunda oluşan ve yutma güçlüğüne neden olan bir hastalıktır. İleri safhalarda Yemek borusu kasları bu engeli aşmak için kasılmaktan yorgun düşer ve yemek borusundaki kaslar artık kasılamayıp sürekli gevşek kalır. Yutma güçlüğü başta olmak üzere hastanın yaşam kalitesini düşüren çok sayıda şikayete yol açabilir.
Akalazya Hastalığının Nedenleri Nelerdir ve Kimlerde Görülür?
Akalazya vakalarında gıdalar yemek borusundan mideye ulaşamazlar. Çünkü bunu sağlayan sinirler ve kaslar işlevini kaybeder. Bunun yanı sıra yemek borusunun sonundaki kapakçık, olması gerektiği gibi gevşeyemez. Akalazya hastalığının nedenleri günümüzde kesin olarak bilinmemekle birlikte enfeksiyonların, genetik etkenlerin veya bağışıklık sistemi zayıflıklarının akalazya hastalığının gelişmesinde etkili olduğu düşünülmektedir. Nadir görülen bir sağlık sorunu olan akalazyanın toplumda görülme sıklığı ortalama 150 binde bir seviyelerindedir.
Akalazya Hastalığının Belirtileri Nelerdir?
Akalazya hastalığı henüz başlangıç aşamasındayken belirtiler hafif düzeydedir. Tüketilen gıdaların yemek borusunda takılı kalıp mideye ilerleyememesi, hastalığın en yaygın belirtisidir. Hastaların büyük bir bölümü başlangıç aşamasında yaşadığı hafif düzeydeki belirtileri önemsemez. Kendilerince alacakları basit tedbirlerle bu semptomları atlatmaya çalışırlar. Yemek sonrası su içmek, yemekleri olabildiğince yavaş tüketmek, az miktarda ve yumuşak gıdalarla beslenmek bu tedbirlerden bazılarıdır. Ancak bu gibi önlemler kısa vadede hastalara belli bir rahatlama sağlasa da sürdürülebilir çözümler değildirler. Tıbbi müdahalede bulunulmadığı taktirde belirtiler şiddetlenir ve şikayetler artış gösterir. Zamanla hasta suyu bile yutamaz hale gelir. Bu yüzden yutkunmakta güçlük çeken hastalar, zaman kaybetmeksizin uzman bir doktora başvurmalıdırlar.
Yemeklerin tekrar ağza gelmesi akalazya hastalığının belirtileri arasındadır. Gıdalar mideye iletilmeden yemek borusunda birikir. Regürjitasyon adı verilen bu durum çoğu zaman reflü hastalığının belirtileri ile karıştırılır. Yutma borusunda biriken gıdalar ülser, yutma borusunda genişleme ve ağız kokusu gibi sonuçlar doğurabilir.
Akalazya hastalığının bir diğer önemli bulgusu da kilo kaybıdır. Yutma güçlüğü, gıdaların mide ve bağırsaklara ulaşamaması gibi durumlar kişide beslenme bozukluklarına yol açar. Bu da kişinin hızla kilo kaybetmesine neden olur.
Yutkunma esnasında yutma borusuna takılan gıdalar yüzünden normal dışı kasılmalar yaşanır. Bunun sonucunda kişide ani göğüs ve sırt ağrıları meydana gelebilir.
Akalazya hastalığı tedavi edilmediği taktirde yemek borusu kanseri de dahil olmak üzere ciddi sağlık sorunları meydana gelebilir.
Akalazya Hastalığı Tanısı
Akalazya hastalığının tanısı konulurken, hastanın şikayetleri en ince ayrıntısına kadar dinlenmelidir. Doktor bu gibi durumlarda endoskopi ve özofagus manometri testi gibi tetkiklere başvurur. Akalazya tanısında endoskopik tetkiki; yutma güçlüğü yaşayan tüm insanlara uygulanır. Endoskopi tetkiki hastanın yemek borusu, onikiparmak bağırsağı ve midesinin detaylı şekilde görüntülenmesini sağlar. Yutma güçlüğü yapabilecek diğer hastalıklarında farkedilebilmesi için endoskopi en önemli tetkiktir.
Yemek borusunda biriken gıdalar çoğu zaman akalazya şüphesini doğurur. Bu esnada özofagus kanseri, mide kanseri ve yemek borusu darlığı gibi hastalıklar da araştırılır. Bu yüzden akalazya için kesin tanı koyarken endoskopi tetkiki büyük önem taşır.
Tanıda kullanılan bir diğer yöntem de özofagus manometrisidir. Akalazya bulgularının net bir biçimde saptanmasını sağlayan özofagus manometisi ile yemek borusu kasılmaları gözlemlenebilmektedir. Doktor kimi zaman yüksek çözünürlüklü manometri testine başvurabilir. Baryumlu Özofagus Grafisinde ise hastaya ağızdan bir sıvı verilerek alakazya tanısı konulabilmektedir.
Akalazya Hastalığı Tedavisi – Heller Miyotomi
Akalazya hastalığının tedavisinde botokstan ilaç uygulamalarına, balon dilatasyonundan POEM yöntemine kadar çok sayıda işlem kullanılabilir. Akalazya hastalığında ilaç uygulamaları çoğu zaman zayıf ve geçici etkiler sağlar. Botoks enjeksiyonu da ilaçlarda olduğu gibi kısa süreli, geçici etki gösterir. Kasların bir süreliğine bloke edilmesini sağlayan botoks enjeksiyonunun etkisi altı ila on iki ay içerisinde ortadan kalkar.
Akalazya hastalığında balon dilatasyonu ile yemek borusu ve mide arasında bulunan kasların yırtılması sağlanır. Botoks ve ilaç tedavisine kıyasla daha kalıcı sonuçlar doğuran balon dilatasyonu tedavisi sonrasında bile şikayetler yeniden baş gösterebilmektedir. Hastaların yaklaşık yarısında işe yaramayabilir veya şikayetler geri döner. Bunun yanı sıra tedavi esnasında yemek borusu delinebilir. Bu yüzden riskli görülen bir işlemdir. Ayrıca balon dilatasyon sonrası yapılacak cerrahi müdahalelerde dokularda oluşan hasara bağlı olarak daha güç hale gelebilmektedir.
Akalazya tedavisinde kullanılan en etkin yöntem Heller Miyotomi ameliyatıdır. Bu ameliyat kapalı (Robotik veya laparoskopik) olarak yapılabilmektedir. Bu yöntemle karın içerisine girilip mide ve yemek borusu üzerindeki spazm olmuş kaslar kesilerek yutma güçlüğü sebebi ortadan kaldırılır. Sonrasında reflü ameliyatlarında uygulanan fundoplikasyon ile de olası reflü sorunu başlamadan çözüm sağlanır. Genel anestezi ile yapılan bu ameliyat, bu bölgede uygulanan her ameliyat kadar (reflü ameliyatları, mide fıtığı vb) riskler içerir. Bu riskler kanama, enfeksiyon, organ zedelenmeleri şeklinde sıralanabilir.Laparoskopik Heller Miyotomi ameliyatı sonrası hastalar ertesi gün ağızdan beslenmeye başlayabilir ve taburcu olabilirler. İlk birkaç hafta yumuşak gıdalarla beslenme önerilen hastalar sonrasında normal beslenme alışkanlıklarına dönebilmektedir.
Son yıllarda giderek yaygınlaşmakta olan Peroral Endoskopik Miyotomi işlemi de (POEM), akalazya hastalığı için kullanılan en yeni ve modern tedavi yöntemi olarak öne çıkar. İleri girişimsel ve endoskopik bir işlem olan POEM yöntemi ameliyatsız akalazya tedavisi olarak da adlandırılır. POEM sırasında hastanın vücudunda herhangi bir kesi açılmaz ve hasta organ kaybı yaşamaz. Endoskop cihazı ile ağız yolundan girilerek gerçekleştirilen operasyon, yemek borusunun iç yüzeyini kaplayan mukozada açılan küçük bir kesi ile uygulanır. Bu noktadan yemek borusundaki katlar arasına bir tünel açılır. Sonra buradaki problemli kaslar, kontrollü şekilde kesilir. Oldukça etkili bir tedavi yöntemi olan POEM doğru uygulandığında hem kalıcı hem de başarılı sonuçlar sağlar. Operasyondan sonra hasta herhangi bir acı veya ağrı hissetmez. POEM tedavisinden bir veya iki gün sonra hasta sıvı gıda ve su tüketmeye başlayabilir. Kısa sürede taburcu edilen hastalar günlük yaşantılarına kaldıkları yerden devam edebilir. Bu işlemin en korkulan yanı yemek borusu iç tabakasında (mukoza) bilinçli bir kesi (delinme) yaparak işlemin gerçekleştirilmesidir. İşlem sonrası kliplerle kapatılan bu delik eğer iyileşmezse ve bu sorun doğru yönetilmezse ölümcül sonuçlar doğurabilir. Bu nedenle deneyimli kişiler tarafından yapılması hayati önem taşımaktadır.
Akalazya Tedavisi / Laparoskopik/Robotik Heller Miyotomi Hizmeti Sunulan Şehirler
Adana’da Prof. Dr. Nurkan Törer ve ekibi, Akalazya tedavilerinde öncü konumda... Hatay, Gaziantep, Mersin, Kayseri, Diyarbakır, Osmaniye, Şanlıurfa, Malatya, Konya, Nevşehir, Kilis, Aksaray, Adıyaman, Elazığ, Batman, Siirt, Şırnak, Muş, Karaman, Yozgat, Hakkari, Kahramanmaraş, Erzincan ve Niğde gibi farklı illerden gelen hastalar, Laparsokopik Heller Miyotomi yöntemi ile güvenli, başarılı ve kalıcı tedavi olanağı buluyor.
Akalazya Tedavisi / Laparoskopik Heller Miyotomi Fiyatları
Tedavi fiyatları, hastanın sağlık durumu, kullanılan sistemler, cerrahın deneyimi ve hastanenin teknik donanımına göre değişir. Ayrıca hizmet verilen bölge ve ameliyat öncesi-sonrası süreçler fiyatı etkiler. Güncel fiyat bilgisi için bizimle iletişime geçerek tedavi sürecinize güvenle yön verebilirsiniz.
