Böbreküstü Bezi̇ Tümörleri̇ (Laparoskopi̇k Adrenalektomi̇)

Her biri birer böbreğin üzerinde bulunan iki adet sürrenal bez; bir baş parmak boyutunda ve üçgen şeklindedirler. Bu bezler vücutta hormon üretiminden sorumlu oldukları için endokrin organlar olarak da adlandırılırlar. Bu bezlerin ürettikleri hormonlar vücuttaki su ve glukozun kullanımında, kan basıncının ve kanda bulunan kimyasalların kontrolünde önemli rol oynarlar. Bu bezlerden üretilen hormonlar arasında adrenalin, kortizol, androjen, östrojen ve norepinefrin bulunur. Böbrek üstü bezleri tümörlerinin cerrahi tedavisi hakkında bilinmesi gerekenleri Adana’da hastalarına hizmet veren Genel Cerrahi Uzmanı Prof. Dr. Nurkan Törer anlattı.

Böbrek Üstü Bezleri Hastalıklarının Nedenleri Nelerdir?

Böbrek üstü bezi hastalıkları nadiren karşılaşılan rahatsızlıklardır. Nedenleri çoğunlukla vücudun genetik alt yapısıyla alakalıdır. Nadiren kullanılan ilaçlara veya başka hormonal bozukluklara bağlı da gelişebilir. Sürrenal bezin çıkarılması çoğu zaman bezde tümör oluşumundan dolayı gerekli olmaktadır. Bu tümörlerin önemli bir bölümü küçük boyuttadır ve kanser olmayan lezyonlar halindedir. Bu tümörler günümüzde laparoskopik yani kapalı ameliyat yöntemi ile vücuttan çıkartılabilmektedir.

Tümör fazla miktarda hormon üretmese bile lezyonun büyük olduğu durumlarda veya kanser şüphesi barındıran vakalarda adrenal bezlerin çıkarılması gerekebilir. Ancak belirtmek gerekir ki kötü huylu böbrek üstü bezi tümörleri oldukça nadir görülen olgulardır. Adrenal kitle ya da tümörler çoğu zaman başka bir sebep için çekilen röntgen filmleri sayesinde tesadüfen tespit edilir. 

Böbrek Üstü Bezi Hastalıklarının Belirtileri ve Semptomları Nelerdir?

Böbrek üstü bezi hastalıklarının yol açtığı belirtiler anormal çalışan bezin salgıladığı hormonun tipine ve miktarına göre şekillenir. Yüksek miktarda hormon üreten tümörleri tek tek incelememiz gerekirse:

Feokromositoma – Bu olgularda tümörün ürettiği hormonlar kan basıncının yükselmesine ve kişinin şiddetli baş ağrıları yaşamasına neden olur. Bu olgularda aşırı terleme, çarpıntı, anksiyete ve kalp atış hızının artması gibi semptomlarla karşılaşılabilir. Kimi zaman bu vakalarda birkaç dakikaya kadar uzayabilen periyodik bayılmalarla karşılaşabiliriz.

Aldosteron Üreten Tümörler – Kan basıncının yükselmesi, halsizlik, sık sık idrara çıkma ve yorgunluk gibi belirtilere neden olur.

Kortizol Üreten Tümörler – Kan şekerinin yükselmesi, yüz ve gövde bölgesinde obezite, adet düzensizlikleri, cilt yapısında kırılganlık ve cilt çatlakları gibi belirtiler oluşabilir.

Çoğu zaman hiç hormon üretmeyen tümörler de söz konusu olabilir. Bu gibi durumlarda semptomlara rastlanmaz. Bu tümörler genellikle iyi huyludur ve çoğu zaman ameliyatla alınmalarına gerek duyulmaz. Ancak şu durumlarda ameliyata başvurulabilir:

• Tümörün aşırı miktarda hormon ürettiği vakalarda
• Tümörün boyutu 4-5 cm’nin üzerindeyse
• Ve doktor tümörün kötü huylu olmasından şüphe ediyorsa

Adrenal bez kanserleri nadir görülmekle birlikte çoğu zaman tanı konulduğunda aşırı miktarda büyümüş haldedirler. Bu tümörlerin çıkarılması için genellikle açık cerrahi yöntemi tercih edilir.

Hastanın gösterdiği semptomlar ve yapılan tetkikler adrenal bez tümörlerinden şüphelenmeyi gerektiriyorsa bazı kan ve idrar tahlillerine başvurulur. Bilgisayarlı Tomografi, MR ve selektif venöz örnekleme gibi tetkikler ile tümörün yeri kolaylıkla tespit edilebilmektedir.

Adrenal bezin cerrahi operasyonla çıkartılması; kötü huylu ve aşırı miktarda hormon üreten tümörler tespit edildiğinde gereklidir.

Laparoskopik Böbreküstü Bezi Cerrahisinin Avantajları Nelerdir?

Geçmiş yıllarda böbreküstü bezi tümörlerine yapılan cerrahi müdahaleler 15 ila 30 cm boyutunda kesiler açılarak gerçekleştirilirdi. Ancak günümüzde laparoskopik adrenalektomi yöntemi, çok daha minimal invaziv bir tedavi yöntemi olarak öne çıkar. Bu ameliyatlarda sadece 0,5 ila 1 cm boyutunda birkaç kesiye ihtiyaç duyulur. Hastalar laparoskopik böbreküstü bezi cerrahisinin ardından açık cerrahi geçiren hastalara kıyasla çok daha hızlı iyileşirler. Hastanede gözetim altında kalmaları gereken süre bir ila iki gün kadardır. Laparoskopik Böbreküstü Bezi ameliyatlarının sonuçları hastanın genel sağlık durumuna göre şekillenir. Ancak laparoskopik yöntemin avantajlarını sıralamamız gerekirse:

• Hastanede yatma süresinin kısalması
• Ameliyat izlerinin küçük olması ve kozmetik açıdan daha iyi sonuçlar sunması
• Hastanın daha az ağrı hissetmesi
• Normal gündelik yaşantıya dönüşün daha erken gerçekleşmesi
• Olası bir komplikasyon riskinin minimal düzeyde olması

Kimler Laparoskopik Böbreküstü Bezi Cerrahisi İçin Uygun Adaylardır?

Laparoskopik böbreküstü bezi ameliyatı cerrah ve hasta için sağladığı çok sayıda avantajlar bir yana, her hasta için uygulanabilir değildir. Laparoskopik ameliyatlar konusunda uzman bir cerrah tarafından hastanın kapsamlı bir tıbbi değerlendirmeden geçirilmesi gerekir. Siz de laparoskopik böbreküstü bezi ameliyatı için uygun bir aday olup olmadığınızı öğrenmek için uzman bir doktora başvurabilirsiniz.

Laparoskopik Böbreküstü Bezi Ameliyatı Hazırlık Süreci Nasıldır?

• Operasyondan önce bazı hastaların yaşadıkları yüksek tansiyon ve benzeri semptomları hafifletmek için bazı adımlar atılması gerekebilir.
• Feokromositoma hastaları, ameliyattan birkaç gün önce kan basıncının kontrol altına alınması için bazı ilaçlar kullanabilirler.
• Aldosteron üreten tümör barındıran hastalar için ekstra potasyum takviyesine gereksinim duyulabilir.
• Cushing sendromlu hastalar ameliyat günü ek kortizon alırlar. Sonrasında adrenal bezin işlevlerini yeniden yerine getirebildiği güne kadar kortizon kullanmaya devam edebilirler.
• Preoperatif hazırlık hastanın yaşına ve tıbbi durumuna göre şekillenir. Gerekli hallerde tıbbi değerlendirme, akciğer grafisi, kan tahlili veya EKG gibi tetkiklere başvurulabilir.
• Hasta cerrah tarafından operasyona dair bilgilendirilir.
• Gerekli görülürse kan nakline başvurulabilir.
• Hastaya operasyondan önce bağırsak temizliği yaptırılır. Ameliyattan önceki birkaç günlük zaman zarfında hastanın sadece sıvı beslenmesi gerekebilir. Ya da hastaneye yatırılıp serum desteği sağlanması gerekebilir.
• Ameliyat sabahı hastanın duş alması istenir.
• Önceki gece yarısından sonra hasta bir şey yiyip içmemelidir.
• Kan sulandırıcı ilaçlar ameliyattan bir hafta kadar önce doktor gözetiminde bırakılmalıdır.

Laparoskopik Böbreküstü Bezi Ameliyatı Nasıl Yapılır?

• Kapalı böbreküstü bezi ameliyatı, hasta genel anestezi etkisi altındayken gerçekleştirilir.
• Hastanın kaburgasının alt kısmından karın boşluğuna bir kanül yerleştirilir.
• Laparoskop adı verilen ışıklı bir kamera sistemi ile hastanın vücuduna giriş yapılır. Bu sayede cerrah hastanın organlarına dair yüksek çözünürlüklü görüntüler elde etmiş olur. Bu kamera operasyonun başarı yüzdesini arttıran en önemli faktörler arasındadır.
• Adrenal bez tümüyle disseke edildikten sonra küçük bir torbaya konularak vücuttan çıkartılır. Genellikle tümörün güvenli şekilde çıkartılabilmesi için adenal bezin tamamen çıkartılması gerekmektedir.
• Adrenal bezin hastanın vücudundan çıkartılmasının ardından kesiler dikilir ve ameliyat tamamlanmış olur.

Laparoskopik Cerrahi Yapılamazsa Prosedür Nasıl İlerler?

Hastaların bir kısmı laparoskopik cerrahi için uygun değildir. Bu gibi durumlarda cerrah açık ameliyat yöntemine karar verir. Bu kararda etkili olan faktörler şu şekildedir:

• Kanama
• Adrenal bezin laparoskop ile görüntülenememesi
• Obezite
• Tümörün kanser şüphesinin daha yüksek olması

Operasyon öncesinde ya da laparoskopik ameliyat sırasında açık cerrahi karar alınabilmektedir. Cerrah, açık ameliyat kararını hastanın güvenliği için gerekliyse alır. Bu yüzden bu karar bir çeşit komplikasyon olarak yorumlanmamalıdır.

Laparoskopik Böbreküstü Bezi Tümörü Ameliyatı Sonrası Yaşam

• Cerrahi operasyonun sonrasında hasta doktorunun tüm öneri ve talimatlarına harfiyen uymalıdır. Hastaların büyük bir bölümü ameliyattan sonra birkaç gün içerisinde kendilerini daha iyi hissederler. Fakat bu vücudun iyileşmek için zamana ihtiyaç duyduğu gerçeğini değiştirmez.
• Laparoskopik Adrenalektomi ameliyatının ardından hastalar bir süre cerrahi bakım ünitesinde gözetim altında tutulurlar. Kimi zaman kan basıncının düzenlenebilmesi için hastaların yoğun bakıma alınması gerekebilir. Hastalar genellikle bir veya iki gün içerisinde taburcu edilirler.
• Aldosteron hormonu üreten tümöre sahip hastalar doktorun belirleyeceği süre boyunca ilaç kullanmaya devam etmelidirler.
• Ameliyat geçiren hastalar taburcu olup evlerine döndüklerinde tümüyle hareketsiz kalmamalı ama kendilerini zorlayacak aktivitelerden de kaçınmalıdırlar.
• Operasyondan sonraki gün pansumanlar çıkartılarak duş alınabilir.
• Hastalar hafif ağrı şikayetleri yaşayabilirler. Ancak bu durum doktorun vereceği ağrı kesiciler ile kontrol altına alınabilir.
• Genellikle hastalar bir haftanın ardından normal gündelik yaşantılarına dönebilirler.
• Ameliyattan sonra kontrol randevularının aksatılmaması, iyileşme sürecinin sağlıklı şekilde tamamlanması açısından büyük önem taşır.

Laparoskopik Böbreküstü Bezi Tümörü Ameliyatı Sonrası Gelişebilecek Komplikasyonlar Nelerdir?

Her ameliyatta olduğu gibi böbreküstü bezi ameliyatlarında da komplikasyon görülme ihtimali bulunur. Olası komplikasyonlar arasında:

• Kanama
• Organ yaralanmaları
• Anesteziye bağlı etkiler
• Kan basıncının yükselmesi
• Yara sorunları ve benzeri durumlar sıralanabilir.

Doktorunuzu Ne Zaman Aramalısınız?

• 39 derece veya üzerinde seyreden ve düşmeyen ateş
• Karın şişliğinin giderek artması
• İlaçların ağrıları kesmekte yetersiz kalması
• Kanama
• Mide bulantısı ve kusma gözleniyorsa
• Tiremeler yaşanıyorsa
• Öksürük ve solunum problemleri yaşanıyorsa
• Yemek yemekte ve sıvı almakta zorlanıyorsanız doktorunuzla iletişim kurmanız gerekir.

Laparoskopik Böbreküstü Bezi Tümörü Cerrahisi Hizmeti Sunulan Şehirler

Adana’da Prof. Dr. Nurkan Törer ve ekibi, laparoskopik cerrahi teknolojisiyle böbreküstü bezi tümörlerinin tedavisinde öncü konumda... Hatay, Gaziantep, Mersin, Kayseri, Diyarbakır, Osmaniye, Şanlıurfa, Malatya, Konya, Nevşehir, Kilis, Aksaray, Adıyaman, Elazığ, Batman, Siirt, Şırnak, Muş, Karaman, Yozgat, Hakkari, Kahramanmaraş, Erzincan ve Niğde gibi farklı illerden gelen hastalar, minimal invaziv laparoskopik ameliyatlarla güvenli tedavi olanağı buluyor.

Laparoskopik Böbreküstü Bezi Tümörü Cerrahisi Fiyatları

Ameliyat fiyatları, hastanın sağlık durumu, kullanılan cerrahi sistemler, cerrahın deneyimi ve hastanenin teknik donanımına göre değişir. Ayrıca hizmet verilen bölge ve ameliyat öncesi-sonrası süreçler fiyatı etkiler. Güncel fiyat bilgisi için bizimle iletişime geçerek tedavi sürecinize güvenle yön verebilirsiniz.