Karaci̇ğer Rezeksi̇yonu

Karaciğer rezeksiyonu, karaciğerin bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılması işlemidir. Tıbbi literatürde bu işlem genellikle "hepatektomi"(hepatik lobektomi) ya da daha sınırlı bölgesel çıkarımlarda "segmentektomi" olarak adlandırılır. Bu cerrahi müdahale, karaciğerde yer alan kötü huylu (malign) veya iyi huylu (benign) oluşumların tedavisinde uygulanabilir. Müdahalenin amacı genellikle hastalıklı dokunun çıkarılması ve kalan sağlıklı karaciğer dokusunun fonksiyonunu sürdürebilmesidir. Konuya dair en önemli noktaları Prof. Dr. Nurkan Törer uzman görüşüyle aktarıyor:

Hangi Durumlarda Karaciğer Rezeksiyonu Gerekebilir?

Karaciğer rezeksiyonu genellikle aşağıdaki durumlarda tercih edilir:

• Primer karaciğer kanseri (Hepatoselüler karsinom) (Kolangioselüler Karsinom)
• Karaciğerde yerleşmiş diğer organ kanserlerinden sıçrayan metastatik tümörler (örneğin kolorektal kanser kaynaklı)
• Karaciğer adenomları veya hemangiomları gibi iyi huylu oluşumlar
• Travmaya bağlı doku hasarları
• Safra yollarında tıkanmaya neden olan lezyonlar

Bu tür klinik durumlarda, diğer tedavi yöntemleri yetersiz kaldığında veya doğrudan cerrahi müdahale en uygun yol olarak değerlendirildiğinde karaciğerin bir kısmının alınması önerilebilir. Hangi durumlarda ameliyat gerektiği karaciğerin genel durumu, hastanın sistemik sağlığı ve tümörün yaygınlığı, ana damarlarla olan ilişkisi gibi çok sayıda parametreye bağlı olarak değişir.

Karaciğerin Anatomik Yapısı ve Segmentler

Karaciğer, sağ üst kadranda yer alan ve yaklaşık 1,5 kg ağırlığında bir organdır. Segmental bir yapıya sahiptir; her segmentin kendi damar yapısı ve safra drenajı bulunmaktadır. Couinaud sınıflamasına göre karaciğer 8 fonksiyonel segmente ayrılır:

• Segment I (kuyruk lobu)
• Segment II-III (sol lateral segment)
• Segment IV (sol medial segment)
• Segment V-VIII (sağ lob segmentleri)

Bu segmental yapı sayesinde cerrahi sırasında sadece hastalıklı bölgenin çıkarılması ve sağlıklı dokunun korunması mümkün olabilmektedir. Segmentektomi adı verilen sınırlı rezeksiyonlar bu anatomik bilgiden yararlanılarak planlanır.

Hepatektomi ve Segmentektomi Arasındaki Farklar

Karaciğer rezeksiyonu genişlik açısından farklılık gösterebilir. Bu farklar iki ana başlıkta toplanır:

Hepatektomi: Karaciğerin bir lobunun veya büyük bir kısmının çıkarılmasıdır. Sağ veya sol hepatektomi şeklinde olabilir. Geniş tümörlerde, yayılımın fazla olduğu durumlarda tercih edilir.

Segmentektomi: Sadece 1 veya birkaç segmentin çıkarılmasıdır. Tümörün lokalize olduğu küçük bir alan varsa bu daha sınırlı işlem tercih edilir. Segmental çıkarım, organın fonksiyonunu daha iyi koruyabildiği için öncelikli tercih olabilir.

Her iki yöntem de karaciğerin damarsal yapısı ve segmental anatomisi gözetilerek yüksek hassasiyetle planlanır.

Cerrahi Planlama ve Ön Değerlendirme Süreci

Cerrahiye karar verilmeden önce çok detaylı bir değerlendirme süreci gereklidir. Bu süreçte şu tetkikler sıklıkla kullanılır:

BT (Bilgisayarlı Tomografi) ve MR (Manyetik Rezonans) Görüntüleme: Tümörün konumu, yayılımı ve vasküler yapılarla ilişkisi belirlenir. Ayrıca planlanan ameliyat sonrası geride kalacak karaciğerin hacmi hesaplanır.

PET-CT: Metastatik yayılım olup olmadığı değerlendirilir.

Karaciğer fonksiyon testleri: Karaciğerin ameliyat sonrası çalışabilirliğini değerlendirmek açısından önemlidir.

Laparoskopi: Bazı olgularda tanı amaçlı uygulanabilir.

Ayrıca hastanın genel sistemik durumu, kalp ve böbrek fonksiyonları, kan değerleri gibi faktörler de ayrıntılı olarak incelenir. Ameliyatın başarı oranı bu değerlendirmelerin doğru yapılmasına bağlıdır.

Karaciğer Rezeksiyonunda Kullanılan Cerrahi Yöntemler

Karaciğer rezeksiyonunda birkaç cerrahi yöntem mevcuttur. Tercih edilecek yöntem hastanın durumu ve cerrahın deneyimine göre değişir:

Açık Cerrahi (Laparotomi): Geleneksel yöntemdir. Daha geniş görüş alanı sağlar. Özellikle büyük tümörlerde ya da kompleks damarsal yapılarda tercih edilir.

Laparoskopik Cerrahi: Daha küçük kesilerle yapılan minimal invaziv bir tekniktir. Ameliyat sonrası iyileşme süresi genellikle daha kısadır.

Robotik Cerrahi: Laparoskopik tekniğin robotik sistemlerle desteklenmiş halidir. Daha hassas hareket kabiliyeti sunar.

Cerrahi yöntem seçimi, tümörün konumu, büyüklüğü, hastanın genel sağlık durumu ve cerrahi merkezdeki teknolojik olanaklara göre değişkenlik gösterebilir.

Ameliyat Süreci ve Hastanede Kalış

Ameliyat süresi genellikle 2 ila 6 saat arasında değişir. Süre; rezeksiyonun genişliği, damar yapısının karmaşıklığı ve ameliyat sırasında gelişen değişkenlere göre uzayabilir.

Ameliyat sonrası yoğun bakım süreci bazı hastalarda gerekebilir. Ortalama hastanede kalış süresi 3-5gündür. Bu süre, hastanın iyileşme hızına ve gelişebilecek komplikasyonlara bağlı olarak değişebilir.

Operasyon Sonrası İyileşme Süreci

Karaciğer kendini yenileyebilen nadir organlardandır. Genel kabul sağlıklı bir karaciğerin % 35 – 40 kadarının hastaya yeteceği şeklindedir. Yani yeterli sağlıklı doku bırakıldığında organ fonksiyonu çoğu zaman başarıyla sürdürülür.  Bu oran karaciğer fonksiyonları bozuk hastalarda sorunun derecesine göre yükselir. Yani sağlıksız karaciğer zaten zorlanıyorsa % 10’ u alınsa bile yaşamla bağdaşmaz.  Bu konu ameliyat öncesi yapılan tetkiklerle çok hassas bir şekilde ele alınır ve tedavi planı buna göre belirlenir.

Karaciğer rezeksiyonları sonrası iyileşme sürecinde dikkat edilmesi gereken noktalar vardır:

Beslenme düzeni: Protein ve vitamin açısından zengin, karaciğeri yormayan beslenme planları önerilir.

İlaç kullanımı: Karaciğer üzerinden metabolize edilen ilaçların doktor kontrolü dışında kullanılmaması gerekir.

Fiziksel aktivite: Ameliyat sonrası ilk haftalarda istirahat önemlidir. Ancak uzun süreli hareketsizlikten kaçınılmalı, doktor önerisiyle hafif egzersizler planlanmalıdır.

Düzenli takip: İlk ayda sık, sonrasında ise periyodik görüntüleme ve testler yapılır.

Olası Riskler ve Komplikasyonlar

Her cerrahi işlemde olduğu gibi karaciğer rezeksiyonunda da bazı riskler söz konusu olabilir:

Kanama: Karaciğer damar bakımından zengin olduğu için ameliyat sırasında ve sonrasında ciddi kanamalar görülebilir.

Safra kaçağı: Safra yollarına yakın rezeksiyonlarda ortaya çıkabilir.

Enfeksiyon: Özellikle büyük kesilerde ya da diren kullanımı gerektiğinde gözlemlenebilir.

Karaciğer yetmezliği: Yeterli sağlıklı doku kalmazsa bu ciddi komplikasyon gelişebilir.

Bu risklerin azaltılması için ameliyat öncesi hazırlıklar, cerrahın deneyimi ve hastanın sağlık durumu belirleyici olur.

Karaciğer Rezeksiyonu Sonrası Yaşam Kalitesi ve Takip

Başarılı bir rezeksiyon sonrası hastaların yaşam kalitesi, doğru beslenme ve düzenli kontrol ile sürdürülebilir. Ancak, kanser hastalarında nüks riski olabileceğinden düzenli onkolojik takip zorunludur.

Görüntüleme testleri (BT, MR) 3-6 aylık aralıklarla yapılabilir.

Tümör belirteçleri (AFP gibi) kanda kontrol edilir.

Karaciğer fonksiyon testleri belirli aralıklarla tekrar edilir.

Ameliyat sonrası yaşam kalitesi, hem cerrahi başarının hem de hasta uyumunun bir sonucudur.

Alternatif Tedavi Yöntemleri ve Değerlendirme

Bazı hastalarda cerrahi dışı yöntemler de değerlendirmeye alınabilir:

Radyofrekans ablasyon (RFA): Küçük tümörlerde uygulanabilir.

Kemoterapi: Özellikle metastatik hastalıklarda cerrahi öncesi veya sonrası destekleyici olarak tercih edilir.

Transarteriyel kemoembolizasyon (TACE): Karaciğerin ana damarına angiografi ile girilip kemoterapi ilacının doğrudan tümöre giden damar yoluyla tedavisi esasına dayanır.

Karaciğer nakli: Tümör kriterleri uygun olduğunda ve donör bulunduğunda tercih edilebilir.

Karaciğer rezeksiyonu bu yöntemlerle karşılaştırıldığında, küratif amaç taşıdığı için doğru hastalarda öncelikli tedavi seçeneği olarak görülür.

Karaciğer Rezeksiyonu (Hepatektomi/Segmentektomi) Hizmeti Verdiğimiz Şehirler

Karaciğer tümörlerinin cerrahi tedavisinde uygulanan karaciğer rezeksiyonu (hepatektomi/segmentektomi), yüksek uzmanlık gerektiren, dikkatli planlama ve ileri cerrahi tekniklerle gerçekleştirilen bir işlemdir. Prof. Dr. Nurkan Törer, Adana’da anlaşmalı olduğu hastanelerde deneyimli ekibi ve çağdaş teknolojik altyapısı ile bu alandaki başarılı operasyonlarıyla öne çıkmaktadır.

Prof. Dr. Törer aynı zamanda Gaziantep, Kayseri, Mersin, Elazığ, Diyarbakır, Malatya, Şanlıurfa, Kahramanmaraş, Hatay, Osmaniye, Karaman, Mardin, Kilis, Adıyaman, Sivas, Aksaray, Hakkari, Niğde, Siirt, Şırnak, Batman, Yozgat, Muş, Konya, Erzincan ve Nevşehir gibi Türkiye’nin birçok farklı ilinde yaşayan hastalarına da tedavi sürecinde destek vermektedir. Uzak şehirlerden gelen hastalar için kapsamlı değerlendirme ve takip planları titizlikle yürütülmektedir.

Karaciğer Rezeksiyonu (Hepatektomi/Segmentektomi) Fiyatları

Karaciğer rezeksiyonu ameliyatlarında fiyatlar; hastanın karaciğerindeki tümörün yapısı, genel sağlık durumu, işlemin zorluğu, tercih edilen cerrahi yöntem (major/minor rezeksiyon), ameliyatı gerçekleştirecek cerrahın tecrübesi ve kullanılan teknolojik ekipmanlara göre değişiklik gösterebilir. Operasyonun yapılacağı sağlık kuruluşunun donanımı, hastanede kalış süresi ve cerrahi sonrası bakım da maliyeti etkileyen unsurlar arasındadır. Karaciğer rezeksiyonu ile ilgili detaylı bilgi almak, değerlendirme ve randevu talepleriniz için Prof. Dr. Nurkan Törer ile doğrudan iletişime geçebilirsiniz.